在人身上进行即使在动物试验中也未成功的手术(3)

2. Sittiwangkul R, Azakie A, Van Arsdell GS, Williams WG, McCrindle BW. Outcomes of tricuspid atresia in the Fontan era. Ann Thorac Surg. 2004;77(3):889-894. doi:10.1016/

1971年，Fontan为第三位患者进行了相同的手术，但是患者死于意外的肺动脉高压（当时对肺动脉高压的认识还少！）。Fontan将这三例手术的经验实事求是发表在了1971年的Thorax期刊上，在国际学术界上引起了巨大反响，这种术式被学术界称为“Fontan手术”，而接受治疗的患者之被改造的循环系统就被称之为“Fontan Circulation”。

在此基础上，deLeval和Marcelletti分别开发出了内隧道和心外管道改良手术。其中内隧道手术在连接上腔静脉和右肺动脉后，再用补片在右心房内形成隧道，将下腔静脉的血流引至上腔静脉，这种方式减少了湍流，降低了右心房受到的压力。而心外管道则是利用人工植入管道将下腔静脉与肺动脉相连，该手术避免了心房上缝线和心律失常的发生率，降低了右房压力，但也有外周管道缺乏生长潜力的缺点7。

来源：荆志成大夫

在了解这一段历史前，我们先简单介绍一下何谓“三尖瓣闭锁”。三尖瓣闭锁是一种紫绀型的先天性先心病，其主要特征为先天性的三尖瓣缺如，导致右心房和右心室之间无法直接交通，这种畸形往往合并右心室发育不良（99%）和右心室流出道梗阻（75%），而为了形成完整的循环通路，存活下来的新生儿常伴有房间隔缺损（100%）和室间隔缺损（95%）2。

4. Cowgill LD. The fontan procedure: A historical review. Ann Thorac Surg. 1991;51(6):1026-1030. doi:10.1016/0003-4975(91)-V

7. 阮鹏飞, 刘锦纷. Fontan类手术的发展与演变. 中华胸心血管外科杂志. 2014;30(5):277-281.

图3 两栖动物循环模式图：两栖动物的心脏具有两个心房和一个心室，富含氧气的血和缺氧血在心室混合后，进入主肺动脉和主动脉。

科学创造历史，其特征就是从零到一。英文再好，阅读教科书再勤奋，指南背诵得再熟，按照指南一丝不苟来操作，也只是优秀的工匠，如果矫枉过正，有时候这类教育甚至让你忘记了去“创造”而迷失自我。我们的医学教育不能止步于如何指导年轻人去努力模仿而成为工匠。

图6 首例Fontan手术的术前及术后

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梅可怡 北京协和医学院 2015 级八年制

不合并室间隔缺损的患者，其肺动脉供血则完全来源于动脉导管。由于体循环动脉中流动的是混合血，会导致全身各个器官不同程度的缺氧，患者总是会存在一定程度的紫绀。这种循环的效率较为低下 ，类似于两栖动物原始的双心房单心室的循环模式（图3），因此一部分学者称这种疾病为“青蛙心”。

编者按

文章来源：《实验动物科学》 网址: http://www.sydwkxzz.cn/zonghexinwen/2022/0610/638.html